Unidad de Con­trol de Fraude de Medicaid

La Unidad de Control de Fraude de Medicaid de Texas fue creada en 1979 como una división de la Procuraduría General. La unidad tiene tres responsabilidades principales:

• Investigar el fraude penal por parte de los proveedores de Medicaid
• Investigar el abuso y la negligencia de pacientes en centros de atención médica financiados por el programa Medicaid, incluidos los hogares de ancianos y los hogares del Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Discapacitados de Texas
• Ayudar a las autoridades locales y federales con el enjuiciamiento.

Algunos ejemplos de fraude de Medicaid:

• Un médico que factura a Medicaid por radiografías, análisis de sangre y otros procedimientos que nunca se realizaron, o falsifica el diagnóstico de un paciente para justificar pruebas innecesarias
• Una compañía de ambulancias que transporta pacientes de Medicaid en ambulancia cuando los pacientes pueden caminar solos y una ambulancia no es médicamente necesaria
• Una contadora de un hogar de ancianos que escribe y cobra cheques para sí misma de las cuentas establecidas del fondo fiduciario de los residentes para hacerse cargo de los gastos de los residentes
• Un farmacéutico que le da a un cliente de Medicaid un medicamento genérico y factura en su lugar la versión de marca del medicamento
• Una agencia de salud en el hogar que factura a Medicaid por la atención no brindada, por la atención brindada a pacientes que han muerto o que ya no son elegibles, o por la atención brindada a pacientes que se han transferido a otro proveedor
• Un ortodoncista que factura a Medicaid por aparatos ortopédicos que nunca se aplicaron
• Una clínica de salud que factura a los pacientes por servicios ya pagados por Medicaid.

Es un hecho triste que demasiados pacientes de Medicaid, especialmente los ancianos, son abusados físicamente o descuidados por algunos proveedores de atención médica. En muchos casos, una persona maltratada depende completamente del abusador y tiene miedo de quejarse. Hay señales de advertencia de abuso físico, abuso sexual y negligencia criminal: cortadas, ojos morados, moretones y quemaduras, especialmente cuando el cuidador no puede explicar adecuadamente cómo sucedieron (quemaduras o moretones en un patrón inusual pueden indicar el uso de cigarrillos, instrumentos o artículos similares);

• Los pacientes temen estar solos con los cuidadores;
• Informes de abuso físico como bofetadas, golpes, patadas, mordeduras o abuso sexual;
• Señas físicas de enfermedades de transmisión sexual o de lesiones en el área genital;
• Dificultad para sentarse o caminar; *Embarazo.

El robo de drogas es otra forma de abuso, ya que priva al paciente de la medicación adecuada. El robo de drogas incluye:

• Un trabajador de la salud que roba el medicamento de un paciente, lo vende o se lo guarda para sí mismo
• Un médico que vende recetas
• Una enfermera que ordena medicamentos para pacientes sin la aprobación del médico

Office of the Attorney General
Medicaid Fraud Control Unit
PO Box 12548
Austin, Texas 78711
(512) 371-4700
(800) 252-8011 (Conmutador principal de la agencia)
[email protected]